Was braucht es in Krankenhäusern für eine gute Zusammenarbeit zwischen Palliativdiensten und potentiellen Zuweiser:innen?

Eine gute Zusammenarbeit der bestehenden Krankenhausteams in der Regelversorgung mit spezialisierten Palliativteams (im Folgenden: Palliativkonsiliardienst oder PKD) führt zu besseren Patientenergebnissen, höherer Patientenzufriedenheit, kürzeren Krankenhausaufenthalten und der Reduktion von Kosten. Das zeigen viele Studien.

Doch die gute Zusammenarbeit ist nicht selbstverständlich. Es gibt Herausforderungen auf unterschiedlichen Ebenen. Hier ein Zitat, wie die Aufgabe des PKD gesehen wird:

"Sie [die Betreuenden in der Regelversorgung] glauben, dass jede Beteiligung des PKDs dem Patienten und der Familie signalisiert, dass der Tod unmittelbar bevorsteht und dass unsere Aufgabe darin besteht, jede aktive Behandlung abzubrechen und Hospizbetreuung vorzubereiten." (Arzt in einem Palliativkonsiliardienst)

Die Aussage stammt aus einer Arbeit über Herausforderungen und förderliche Faktoren für die Wirkung der Tätigkeit von Palliativkonsiliardiensten in Krankenhäusern.

Ausgangspunkt waren Befragungen von Personen in PKD-Teams einerseits und Ärzt:innen und Pflegepersonen in der Regelversorgung andererseits.

Drei wesentliche Herausforderungen haben sich gezeigt:

1. Die unterschiedliche Haltung gegenüber Palliative Care
2. Das fehlende Wissen über die Rolle des PKD
3. Zurückhaltung und Widerstand von Seiten der Patienten und Angehörigen

Die Autor:innen haben die Hindernisse und die Strategie zur Überwindung anhand von 6 Themen zusammengefasst. (Lesen Sie weiter…)

Die Themen, Hindernisse und Strategien zur Überwindung sind in einer Tabelle, die sich in dieser Studie[1] findet, zusammengefasst:

Abkürzungen:

PKD = Palliativkonsiliardienst/Palliativteam

RV = Regelversorgung, also potentielle Zuweiser:innen im Krankenhaus, das bestehende Team

PC = Palliative Care

Eine weitere Studie kommt zu ähnlichen Ergebnissen[2]. Ergänzend wird beschrieben, dass für die Akzeptanz des PKDs Vertrauen und Anerkennung der Expertise relevant sind.

Vertrauen zum PKD entsteht, wenn die Kompetenzen des bestehenden Teams der Regelversorgung respektiert und die Hierarchie bei Entscheidungen eingehalten wird. Dies betrifft sowohl die Behandlungsplanung als auch Therapiezielentscheidungen. Damit dies gelingt, ist eine dauerhafte und gute Kommunikation mit dem betreuenden Team wichtig. Auch eine rasche Erreichbarkeit trägt dazu bei.

Expertise wird dann zugeschrieben, wenn das PKD ein gutes Verständnis für spezifische Krankheitsverläufe (eines bestimmten Faches) hat und wenn es den Patient:innen aktiv Behandlungsoptionen anbieten kann. Darüber hinaus wird das PKD als kompetent erlebt, wenn es medizinische, psychosoziale und spirituelle Bedürfnisse beantworten kann. Dies führt auch zu Lerneffekten bei den bestehenden Teams.

Daraus ergibt sich zusammenfassend, dass das Wissen über Palliative Care weiter zu verbreiten ist: durch Präsenz und Sichtbarkeit, durch aktive und respektvolle Gestaltung von Zusammenarbeit, durch Bildungsarbeit und durch Vermittlungsformate zur Gesellschaft hin.